Субъект персональных данных, _______________________________________________, (Фамилия Имя Отечество)

_________________ серия ____________ № _______________ выдан ________________ (вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________, (когда и кем выдан документ, удостоверяющий личность)

проживающий(-ая) по адресу: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________,

находящийся(-ая) в отношениях с ИП Ваняшин А.Э. (далее – Оператор) на основании ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________,

(сведения, подтверждающие факт обработки персональных данных субъекта у Оператора:

- адрес электронной почты, зарегистрированный на Сайте Оператора;

- или номер договора и дата заключения договора или иной документ;

- или иные сведения, подтверждающие факт обработки персональных данных у Оператора)

в связи с ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

прошу Оператора ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________.

(указывается причина запроса и требуемые действия от Оператора в отношении персональных данных Субъекта персональных данных)

Ответ на запрос прошу направить в установленные законодательством Российской Федерации сроки по адресу ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________.

____________________/ ___________________________________ /

(личная подпись) (И.О. Фамилия)

«__»____________20__ г.

Важно:

1. Запрос будет обработан после получения Оператором оригинала документа, который необходимо направить Почтой России на адрес: 610014, г. Киров ул. Ивана Попова, д.29, кв.5

2. В случае направления данного запроса Оператору через систему электронного документооборота, он должен быть подписан электронной подписью в соответствии с законодательством РФ. При этом отправка оригинала документа Почтой России не требуется.